浅谈临床综合治疗腰腿疼痛的体会-陈尚前

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浅谈临床综合治疗腰腿疼痛的体会  

 

《一》              临床常见的腰腿疼痛风湿病患者,其职业特性多为体力劳动者,但也在一些中老年妇女,文职男性人群中出现。通过CT丶MRI检测,多为腰椎盘突出、膨出或狭窄或伴增生。腰痛,下肢疼痛伴麻木、跛行。也有部份表现为臀三皮神经痛、坐骨神经痛,放射检测正常。患者多为腹股沟,腓肠肌,脚趾单侧或双侧肢体麻木,疼痛、怕冷明显。肌肉萎缩甚而大、小便失禁,行走困难。其主要病因为骨盆歪斜,强力受伤,感受风寒,营养不良,缺乏运动与户外活动(vitD3)。致腰椎纤维环破裂,神经根水肿受压所致。

中医诊断:脉象浮、滑、紧、迟(或涩、细、数等)舌象苔白腻或略黄、绛,质淡或红。眼诊符合腰脊伤报伤点特征。

急性期:静养为主,护腰带保护。疼痛明显,起床翻身行走,大小便困难。用骨科传统悬吊复位法,或牵引床牵引,松解受压腰椎盘严重者手法推复位,以期基本恢复脊椎生理弯曲,每日或隔日一次,每次1-2分钟,以耐受为度。

梅花针叩制,三棱针放血拔罐,在下肢寻找淤青浅静脉,穴位皮肤碘伏消毒,酒精脱碘(酒精过敏者只用碘伏消毒。)火针、微针三法运用(火针、灸疗运用于肾阳不足患者。)

穴位:肾俞、命门、环跳,八髎,承扶,风市,承山,委中,阳陵泉透阴陵泉,丘墟,昆仑透照海。

西药治疗:1,丶双氯芬酸钠栓。

2丶20%甘露醇250ml+地塞米松5-10mg静滴,每日两次,胃病,糖尿病者忌用。

生理盐水500ml+七叶皂苷钠20mg静滴,每日一次,针剂减缓炎症释放,缓解酸、胀疼痛及减轻神经根水肿效果显著。

《二》

中后期:根据中医肾主骨、生髓。脾主运化,风、寒、湿、热以湿为中心,结合温病,伤寒学说,治则:健脾化湿利尿,补肾柔肝活血。

基本方:苡仁45g、砂仁10g、茯苓25g、补骨脂30g、续断15g、毛姜15g、土鳖虫8g、龙骨15g、牡蛎15g、桑寄生15g、独活10g、车前子10g、怀牛漆10g、延胡索15g、甘草4g。

脉涩,疼痛明显者:重用延胡索50g,三七50g。

脉数,热重于湿者:加石膏60g,知母10g,黄柏10g。

脉数,肾阴不足者:重用桑寄生80g。

脉迟,偏寒者:加炙麻黄10g、细辛10g、制附子10g、干姜10g或鹿角胶30g、黑蚂蚁15g,配灸疗,火针。

瘙痒者:地肤子10g、蝉蜕8g、白蒺藜10g。

便秘者:决明子15g、虎杖10g。

舌绛,胃阴不足者:去苡仁、茯苓加天冬15g、麦冬15g。

高血压者:加杜仲20g、地龙15g、钩藤10g。

脉浮、风重于湿者:加蜈蚣两条、全虫4g、乌蛇10g。

肌肉萎缩者:鸡血藤35g、伸筋草10g、重用芳香化湿药。

失眠者:加酸枣仁25g、远志10g、石菖蒲10g、舌质红者,用黄连6g、肉桂10g。

气虚脉细者:加党参25g、黄芪15g。

脉微涩,贫血、血压低者:加人参10g、熟地15g、阿胶30g。

肝郁脉弦者:加佛手15g、香附15g。

脉滑,肥胖,痰湿重者:加白芥子15g、僵蚕15g

上方水煎服,每日一剂。加黄酒30ml。也可做丸、散服用。年老体弱者量减半。

《三》

肌肉固定骨骼,神经指挥肌肉,中后期以中药内服水剂,丸散,针灸治疗巩固,注重功能锻炼。

功能训练:

1丶身体平卧床上,自然呼吸,放松,双腿上收至,双手抱膝,停顿片刻,再到平卧伸展状,缓慢为佳。

2丶侧身靠墙站立,手扶墙,外侧腿站立,靠墙侧单下肢前、后缓慢甩腿,幅度由小变大。左右交替练习。

3丶退步练习。缓慢向后方向行走,如太极拳(倒卷肱式)增强背、腰肌力。

以上三式,要求放松、自然,利于恢复行走功能,丢弃拐杖。以不疲为度!

临床上,部份患者,由于营养不良,骨质疏松或拒服中药,采用营养调理。用国珍松花粉,松花酒,松花钙奶粉,亚麻籽油等!老年患者加竹康宁,也收到满意效果。但要量大,不能用保健量。西药治疗用鹿瓜多肽静滴10mg,5%糖水或0.9%氯化钠稀释,每日一次。

近十年来,笔者综合运用以上方法,百日左右基本能恢复患者的日常生活,但一年内,忌负重与剧烈运动,防止复发。

 

日期:2015.4.5。

 

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